初診予約受付

当医院は『完全予約制』となっております。下記フォームよりお申し込み下さい。

ご予約について

◎当日のご予約・お問い合わせ、西東京市の検診につきましては、お電話にてご連絡ください。

◎ご予約のご返信はメールのみとさせていただいております。

◎フォーム送信後に自動返信メールが届かない場合、迷惑メールフォルダ、PCメール受信拒否設定をご確認いただくか、お電話でご予約ください。

携帯、スマートフォンのメールアドレスへの
返信を希望される方へ ▶

携帯、スマホでPCメールを受信拒否をされていると、当院からのメールが届かない事がございます。受信拒否設定している場合は、必ず当院ドメイン「e-kyousei.jp」を指定受信して下さい。

【各携帯電話会社の受信設定の方法は下記ページをご覧ください。】
docomo | au | softbank

◎休診日、および診療時間外のメール、お電話でのご返信は、すぐには対応できずご迷惑をお掛けする場合がございます旨ご了承ください。
[診療時間]　11：00 ～ 21：00　
[休診日]　木・日・祝日

お名前	<必須>
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メールアドレス	<必須> ※PCからのメールを受信拒否されている方は、恐れ入りますが、当院ドメイン「e-kyousei.jp」を指定受信して下さい。
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予約希望日	[診療時間]　11：00 ～ 21：00 [診療日]　月・火・水・金・土 [休診日]　木・日・祝日 ※当日のご予約・お問い合わせ、西東京市の検診につきましては、お電話にてお問い合わせください。 ※予約日は一週間以降の診療日をお選びください。【第一希望】【第二希望】【第三希望】
現在のお口の状況	すべて永久歯（成人含む）乳歯が残っている乳歯のみ～ほぼ乳歯
相談内容	<必須>

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